MODULO DI ISCRIZIONE
14° GRANFONDO INTERNAZIONALE di CICLISMO
SELLE ITALIA
Cervia Domenica 11 Aprile 2010

Al momento dell’iscrizione inviare la quota dovuta, il cui pagamento dovrà essere effettuato:

Dati per il pagamento:

     * versamento su c/c postale n.48548101 intestato a Sportur club ASD
     * bonifico bancario intestato a Sportur club ASD (Banca di Romagna Filiale di Cervia IBAN: IT96L0620523600000000001841
     * vaglia postale intestato a: Sportur club ASD, via Caduti per la Libertà 52/A 48015 Cervia (RA) indicando nella causale il nome della gara, il numero dei partecipanti in caso di iscrizione di gruppo.

Per convalidare l’iscrizione inviare copia dell’avvenuto pagamento via fax (al numero 0544/975757), via posta o direttamente presso gli uffici della nostra sede: Sportur Via Caduti per la libertà, 54 48015 Cervia (RA), unitamente al modulo sottostante compilato in ogni sua parte.

Partecipante
Cognome Nome
Via N°
Cap Città Pr
Tel Cellulare Fax
E-Mail Luogo e Data di Nascita M F
Codice Fiscale Tipo di Sella Utilizzata
Solo per il Partecipante alla Gara
Ente di Appartenenza Società
Cod. Società N° Tessera N° Chip

Antica Via del Sale cicloamatore cicloturista Gara a cronometro
chiedo di partecipare anche al trofeo "Sap-SPORTravenna"

Il sottoscritto, acquisite le informazioni di cui all’articolo 13 del D.Lgs. n. 196/2003, ai sensi dell’art. 23 del predetto decreto, presta il proprio consenso all’intero trattamento dei propri dati personali in particolare per finalità di marketing e promozionali ed esprime il consenso alla comunicazione degli stessi a terzi per le medesime finalità con i quali le società facenti capo al gruppo SPORTUR abbiano rapporti di natura contrattuale, e da questi trattati nella misura necessaria all’adempimento di obblighi previsti dalla legge e dai contratti. Nel rispetto dell’art.10 codice civile e degli artt. 96/97 L.22/4/1991 autorizza le società facenti capo al gruppo SPORTUR all’acquisizione del diritto di utilizzare le proprie immagini fisse o in movimento sulle quali potrà apparire, prese in occasione della manifestazione in oggetto e di cederle ad aziende per fini commerciali. Sottoscrivendo il modulo dichiara di aver preso visione e approvato il regolamento della manifestazione.